Здоров’я, Новини, Суспільство

Трепанация черепа вместо уколов: в нейрохирургии 5-й горбольницы дали объяснения по резонансному случаю

Трепанация черепа вместо уколов: в нейрохирургии 5-й горбольницы дали объяснения по резонансному случаю
08.10.2019 11:10

В 5-й городской больнице представили свою версию резонансного случая, когда пациенту предложили провести операцию по трепанации черепа с установкой металлоконструкций, а в последствии в областной больнице он обошелся консервативным лечением.

Как ранее уже писал «Акцент» летом текущего года в 5-ю горбольницу поступил пациент А (в целях неразглашения персональных данных не называем его реального имени) с серьезным ушибом головы. Ему диагностировали ЧМТ (с переломами черепа без смещения)  и рекомендовали после компьютерной томографии оперативное вмешательство с установкой имплантов (металлоконструкций) стоимостью около 35 тысяч гривен. Родственники пациента засомневались в необходимости такой операции, и обратились к нейрохирургам областной клинической больницы. Там провели МРТ (магнито-резонансную томографию) и определили пациенту консервативное лечение. После 2 недель пребывания в клинике, мужчина был выписан с положительной динамикой.

Версия отделения нейрохирургии

Заведующий нейрохирургическим отделением 5-й городской больницы к.мед.н. Дмитрий Ивахненко прокомментировал случай следующим образом :

— Вдавленный перелом костей свода черепа является довольно частым повреждением при тяжелой травме черепа и головного мозга. Смещение отломков на глубину превышающую толщину костей свода черепа является показанием для хирургического лечения, независимо от размеров и локализации. Исключение представляет только вдавленный перелом наружной стенки лобной пазухи, так как он не оказывает давления на мозг.

Диагностика вдавленного перелома костей свода черепа в большинстве случаев не представляет затруднений. Внешний осмотр и рентгенография черепа с учетом механизма травмы, как правило, бывают достаточны для его выявления. Рентгенография черепа и компьютерная томография являются обязательными методами обследования больного с травмой черепа и головного мозга, особенно при подозрении на нарушение целости костей черепа.

Важно знать при рассмотрении резонансного случая с пациентом А, что переломы черепа подразделяют на линейные и вдавленные. Оскольчатые вдавленные переломы подразделяют на импрессионные и депрессионные.
При импрессионном переломе отломки (один или несколько) смещаются в полость черепа под острым углом, приобретая вид конуса, что, как правило, сопровождается разрывом твердой мозговой оболочки, формированием гематомы и очагов размозжения мозга, что и было выявлено при обследовании пациента А.

Согласно клиническому протоколу оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой, противопоказанием к операции может быть тяжелое общее состояние больного с нарушением жизненно важных функций, если оно не обусловлено сдавлением мозга внутричерепной гематомой, субдуральной гигромой или не поддающимся медикаментозному лечению отеком мозга. Операцию производят после выведения больного из тяжелого состояния. Операция по поводу вдавленного перелома костей свода черепа может быть отложена только в том случае, если исключено наличие внутричерепной гематомы.

Фото: КТ реконструкция черепа пациента А

При тяжёлых переломах костей черепа, особенно при вдавленных переломах, может потребоваться трепанация черепа. Костный доступ быстро и малотравматично выполняется с помощью высокооборотного краниотома. В ходе такой операции нейрохирург проделывает отверстие в черепе для удаления осколков, внедрившихся в мозг, а также удаляет инородные предметы и отмершие ткани. Это снижает опасность развития инфекций и дальнейшего повреждения мозга. В целях предотвращения инфицирования назначаются антибиотики. У пациента А имелось 14 ушибленных ран головы, в них выявлено 6 переломов костей черепа разной локализации, 4 из которых вдавленные. После первичной хирургической обработки ран пациенту А было показано оперативное лечение в отсроченном порядке.

Адекватный подход к оперативному лечению вдавленных переломов черепа обеспечивает одноэтапность операции, избавляет пациента от необходимости повторных операций по поводу посттравматического дефекта черепа, дополнительных страданий, инвалидизации, обеспечивает хороший косметический результат. Таким образом, очевидна целесообразность проведения первичной краниопластики (закрытие дефекта кости) титановой моделируемой сеткой, которая фиксируется по периметру к кости множеством мелких винтов диаметром 1,5 мм и длиной 4-5 мм при помощи специального набора инструментов.

Фото: импланты — титановая сетка, фиксирующие винты.

Линейные переломы черепа, как правило, требуют только поддерживающей терапии, заключающейся в назначении лёгких болеутоляющих и обработке ран. Если пострадавший потерял сознание, за ним наблюдают в приемно-диагностическом отделении в течение, по крайней мере, 4 часов. Затем, если функции всех жизненно важных систем организма не нарушены и нейрохирург считает, что нет оснований дальше задерживать пострадавшего, последнего отправляют домой, но в течение 24-48 часов за ним ещё следует наблюдать. Таким путем пошли нейрохирурги Запорожской областной клинической больницы в отношении пациента А. Это не альтернативный метод лечения, а подмена клинического маршрута пациента с вдавленным переломом на лечение пациента с линейным переломом. Надо отметить, что пациент А перед началом оказания медицинской помощи не подписал документ под названием «Информированное согласие», на что имел свое полное юридическое право. Информированное согласие — это не индульгенция для врача, а допуск к оказанию медицинской помощи. Нет согласия — нет лечения. Такой выбор сделал пациент А.

Напоминаем! Если вы не являетесь медицинским специалистом, занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  

Доподлинно известно, что пациент А получал медицинское сопровождение кардиолога Александра Акимова, известного по скандальной ситуации вокруг 5-й горбольницы. Его вмешательство в лечебный процесс, привело к отказу пациента от предложенного оперативного лечения и ошибочной интерпретации диагноза. Пациент выписался из стационара с серьезными последствиями травмы черепа, что может привести к отдаленным осложнениям в виде арахноэнцефалита, эпилепсии, психических нарушений. Но видимо Александра Акимова это уже не интересует.

Нарушена профессиональная этика, грубо нарушено право пациента о неразглашении персональных данных, поставлена под угрозу жизнь и здоровье пациента.

Тем временем нейрохирурги 5-й городской больницы круглосуточно оказывают неотложную помощь пациентам с черепно-мозговой травмой, выполняют сложные операции, совершенствуют свой технический уровень и уважают права пациента. В техническом арсенале нейрохирургов 5-й горбольницы вновь отремонтированный компьютерный томограф Toshiba, нейрохирургический микроскоп Carl Zeiss NC-4, высокоскоростной пневматический краниотом Zimmer и много других приспособлений и инструментов для обеспечения лучшего результата в лечении пациентов города Запорожья.

 Подробнее о нейрохирургическом отделении 5-й горбольницы на сайте www.neuro-help.com.ua .

Версия родственников пациента

«Акцент» также обратился к родственникам пациента А. Нам предоставили фото снимков, а также результаты КТ и МРТ из клиник. Судя из описания, результаты МРТ в областной больнице показали, что мозг пациента никоим образом не пострадал, нет и участков разрушения костных стенок. Поскольку мы не владеем медицинскими знаниями в достаточной мере для сравнения снимков и оценки действий специалистов двух клиник, то предоставляем возможность читателям и специалистам самим оценить представленные позиции и документы.

КТ в 5-й горбольнице
МРТ в областной больнице

Также мы готовы предоставить возможность представить свою позицию всем заинтересованным и упоминаемым лицам в данной статье.

Читайте новости Запорожья в нашем Telegram: t.me/akzentzp , Twitter и подписывайтесь на канал в Youtube, а также наш Instagram.

08.10.2019 11:10


Об Авторе

Александр Чубукин